顾文超代表:

您提出的《关于政府帮扶负担沉重的癌症确诊病人医疗费用保障的建议》（第049号）收悉。您提出的建议，我局高度重视，多次进行专题研究，并同时向市医保部门作了汇报，现将办理情况回复如下：

一、认真落实国家和本市各项医疗保障政策，切实为参保群众做好医疗保障服务

党和政府一直高度重视人民健康，近年来通过建立并完善多层次医疗保障体系建设，不断提高人民群众医疗保障待遇。

基本医保方面，本市职工医保和居民医保均提及门诊大病医疗相关规定。一是职工医保人员发生的医保范围内门诊大病医疗费用，在职的由统筹基金支付85%，退休的由统筹基金支付92%，其余部分由其个人医疗账户历年结余资金支付，不足部分则由个人自负。此外，对恶性肿瘤门诊大病医疗范围的中医药抗肿瘤治疗项目，所享受门诊大病医保待遇的期限于2018年由原来首次确诊或恶性肿瘤复发之日起的18个月调整为五年。二是居民医保中，因恶性肿瘤治疗所发生的符合本市有关医保规定的医疗费用，在基本医疗保险报销后，其个人自负医疗费用由大病保险报销60%；本市低保、低收入家庭成员罹患大病后，其个人自负医疗费用由大病保险报销65%。三是癌症用药保障方面，2017年起施行部分药品集中采购后纳入医保支付（即谈判药品），2019年起施行国家组织药品集中采购和使用试点，根据国家药品目录连续两年调整本市医保药品目录，特别是2020年版药品目录新增了17个抗癌药(包括PD-1、仑伐替尼等新药好药)，更好地满足了广大参保人的基本用药需求，实现药价明显降低，癌症用药保障水平、基本医保的保障能力明显提升，群众获得感强。

医疗救助方面，医疗费用等必需支出过大，导致家庭人均可支配收入低于本市城乡居民最低生活保障标准，即享受本市因病支出型贫困生活救助的家庭，其住院自负医疗费用按70%比例给予救助，全年最高救助限额为13万元/人；家庭年医疗费用支出达到或超过家庭年可支配收入40%的家庭，其住院自负医疗费用按50%比例给予救助，全年最高救助限额为13万元/人。

补充医保方面，2017年起，试行职工医保个人账户资金自愿购买商业医疗保险，本市职工医保参保人员可自愿使用个人账户历年结余资金，为本人购买重大疾病保险等产品。2021年4月27日，上海城市定制型商业补充医疗保险“沪惠保”正式发布，提供特定住院自费医疗费用保险金、特定高额药品费用保险金和质子、重离子医疗保险金三大保障，能大大减轻参保人的医疗费用负担。

二、积极支持卫健部门加强辖区内医疗卫生资源配置，尤其是肿瘤医院及肿瘤学科及人才队伍建设，方便肿瘤病人就近医疗

区内有以质子重离子放射治疗技术为主要治疗手段的现代化、国际化肿瘤中心上海市质子重离子医院。目前龙华医院浦东分院新建项目正在建设中，预计于2022年12月竣工，将在充分发挥中医药抗肿瘤复发转移优势的基础上，逐步开展介入、消融等现代医疗技术，为患者提供高水平、全流程中西医结合肿瘤治疗服务。

三、会同民政、联动街镇，加强对肿瘤患者因病致贫、因病返贫的精准帮扶

开展建立因病致贫预警机制试点，充分发挥街镇属地责任，通过村居委、救助顾问等上门服务相结合形式，精准识别因病致贫、因病返贫的肿瘤患者，实现城乡居保、大病保险与医疗救助信息有效衔接，提供政策宣传、资源链接等服务。联合民政，调动社区“暖心基金”、社区市民综合帮扶、商业保险等各类社会资源，最大限度地对有需要的肿瘤患者进行救助。

总的来说，对于确有困难的癌症确诊病人已有医疗保障政策、医疗卫生资源和民政精准帮扶等渠道。今后，药品目录将调入更多的谈判成功药品，使得更多的抗癌药物纳入医保范围。下一步，我们将按照习近平总书记关于完善社会保障体系的重要讲话，进一步加强各方面的保障和服务，不断推动病有所医、弱有所扶取得新进展。

感谢您对医疗保障工作的关心和支持！

 

浦东新区人力资源和社会保障局

2021年5月20日

 

 

 

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